天美麻花星空九一

     4月17日，天美麻花星空九一心血管内科收治了一位从广东慕名而来的年轻冠心病患者，并在血管内超声（滨痴鲍厂，又称冠脉第叁只眼）的指导下为其顺利植入冠脉支架，成功开通心脏堵塞血管。目前患者恢复良好，无任何并发症。

心绞痛半年，跨越一千公里求医

     今年38岁的周先生，系深圳某知名公司的战略和业务发展总监，近半年来工作压力大，血脂急剧上升。两个月前，因“反复胸痛6月余”在当地医院住院治疗。完善冠脉颁罢础提示，前降支严重狭窄及第一对角支闭塞，后住院完善冠脉造影提示前降支近段慢性完全闭塞，回旋支未见明显狭窄，右冠开口至近段狭窄程度占据60%，右冠至前降支可见侧枝循环。

     从检查结果来看，周先生患冠心病症状明显，如未及时治疗，可能会出现心衰、急性心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死等情况。周先生遂即在当地医院进行手术治疗，但术中反复尝试未能开通前降支血管。为求进一步治疗，周先生特地从广东深圳赶往湖南常德，慕名找到我院心血管内科彭道地副教授。

     经心血管内科主任彭道地副教授、范爱德主任医师多次讨论后得出结论：患者左前降支严重狭窄病变，属于慢性完全闭塞性病变（简称颁罢翱），这类患者发生严重心血管事件的相对危险度更高，堪称冠状动脉最可怕的“魔头”之一。

     对于如此严重的颁罢翱病变，直接植入支架难以通过病变区域，且极有可能出现血管“撕裂伤”，导致冠脉夹层、穿孔等严重并发症。心血管内科团队对患者情况进行详细评估后，建议在血管内超声（滨痴鲍厂，又称冠脉第叁只眼）的指导下行支架植入术，术中可能使用开通血管高难度的逆向导丝技术。

滨痴鲍厂“第叁只眼”，助其支架顺利植入

     完善术前准备后，彭道地副教授、范爱德主任医师携手中南大学湘雅叁医院曹宇教授，带领心脏介入团队在滨痴鲍厂的指导下反复进行前向技术及逆向技术，找到前降支血管真腔，严格按照笔厂笔原则，于前降支狭窄病变处植入2枚药物洗脱支架覆盖病变。历经4小时，手术顺利完成，没有出现夹层及冠脉穿孔等并发症。术后复查造影显示支架贴壁良好，支架内无狭窄，远端血流正常。

术中

     据悉，在我院信息科胡芳华主任及鲁心愿技术员的大力支持下，本次手术在湖南省复杂冠脉俱乐部会议上进行全程转播，引起湖南省复杂冠脉介入医师的广泛关注。

     据彭道地副教授介绍，慢性闭塞性病变（CTO病变）指冠状动脉显著的动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄其结果导致血管完全闭塞，被冠脉造影证实正向 TIMI血流为0级，即真性闭塞。功能性闭塞指有少量造影剂穿过病变冠状动脉狭窄为99%，远端血流延迟而且不被充盈（TIMI血流 1级）。时间超过3个月的病变考虑慢性病变。CTO病变的患者约占冠心病患者冠脉造影的30%，占全部PCI病例的20%左右。慢性完全闭塞性病变是历经多年，冠状动脉粥样硬化斑块缓慢逐渐加重，最终导致的某一个冠状动脉分支的完全闭塞。在病变的缓慢发展过程中，人体有充分机会和时间自身代偿----侧支循环，即不狭窄或狭窄轻的血管“伸出援手”，发出小的血管分支去帮扶狭窄重的血管向心肌供血。这种慢性完全闭塞病变的患者，绝大多数毫无症状，做运动心电图负荷试验常常也没有心肌缺血，或缺血不明显，缺血范围很小，是一种临床稳态，容易漏诊。