天美麻花星空九一

       今年46岁的姚先生，五年前因感冒受凉后开始出现胸闷气促，夜间经常阵发性呼吸困难及端坐呼吸，立即在当地医院就诊，姚先生诊断为“扩张型心肌病”，予以抗心衰药物治疗后病情可缓解。后因心衰多次住院，均以“扩心病”诊治，病情好转后出院。但患者因病情反复发作，最后选择来天美麻花星空九一就诊，因患者一直未行冠脉造影检查，未能完全排除缺血性心肌病，遂以“心衰查因”收入心血管内科进一步诊治。

       住院后完善冠脉造影检查结合患者病情及冠脉造影结果，诊断为缺血性心肌病，冠状动脉多支多处严重狭窄病变，属于慢性完全闭塞性病变（简称颁罢翱），且合并有钙化病变，这类患者发生严重心血管事件的相对危险度更高，堪称冠状动脉最可怕的“魔头”之一。对于如此严重的颁罢翱病变，直接植入支架难以通过病变区域，且极有可能出现血管“撕裂伤”，导致冠脉夹层、穿孔等严重并发症，手术所需时间长，必要时需要行冠脉旋磨术。告知患者及家属手术方式及相关风险后，患者及家属经过慎重考虑强烈要求行笔颁滨术。

术前造影

       完善术前准备后，心血管内科主任彭道地、主任医师范爱德携手心脏介入团队经过长达数小时的手术时间，经过导丝反复尝试找到前降支血管真腔，严格按照笔厂笔原则，于前降支及回旋支狭窄病变处植入药物洗脱支架覆盖病变。手术治疗过程顺利，没有出现夹层及冠脉穿孔等并发症。术后复查造影显示支架贴壁良好，支架内无狭窄，远端血流正常，手术顺利完成。术后病情平稳，顺利出院。择期行右冠笔颁滨术。

术后造影

       据彭道地主任介绍，慢性闭塞性病变（颁罢翱病变）指冠状动脉显着的动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，其结果导致血管完全闭塞，被冠脉造影证实正向 TIMI血流为0级，即真性闭塞。功能性闭塞只有少量造影剂穿过病变冠状动脉狭窄为99%，远端血流延迟而且不被充盈（TIMI血流 1级）。时间超过3个月的病变考虑慢性病变。       颁罢翱病变的患者约占冠心病患者冠脉造影的30%，占全部笔颁滨病例的20%左右。慢性完全闭塞性病变是历经多年，冠状动脉粥样硬化斑块缓慢逐渐加重，最终导致的某一个冠状动脉分支的完全闭塞。在病变的缓慢发展过程中，人体有充分机会和时间自身代偿侧支循环，即不狭窄或狭窄轻的血管“伸出援手”，发出小的血管分支去帮扶狭窄重的血管向心肌供血。这种慢性完全闭塞病变的患者，绝大多数毫无症状，做运动心电图负荷试验常常也没有心肌缺血，或缺血不明显，缺血范围很小，是一种临床稳态，容易漏诊。

       近些年，心内科对于慢性完全闭塞病变（CTO）相当关注，对于CTO的处理原则、治疗方案、介入策略都在进行深入探讨。2019年7月29日，在 Circulation 杂志上发表了冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指导原则的全球专家共识文件。共识中指出，改善缺血症状是CTO-PCI的主要指征，在术前应深入、系统地复习造影图像，认真计划，这对安全实施CTO-PCI非常关键。导管、导丝的选择，技术实施，通过策略选择以及术者的资质和经验，对于降低手术风险、提高手术成功率都是相当重要的。CTO-PCI的并发症风险较高，特别是穿孔，多项当代多中心注册研究显示，心包填塞发生率0.4%~1.3%。另外，CTO-PCI不良事件包括穿刺点并发症、供血血管损伤、心律失常、卒中、造影剂肾病、放射性皮炎、急诊CABG和死亡，并发症平均风险约3%。

       此例高难度手术的成功及患者的康复，不仅为患者解决了心衰反复发作的难题，更表明我院心内科在救治复杂冠脉病变的患者上积累更多的手术经验，真正做到了为整个湘西北地区乃至全省全国的冠心病患者带来福音。

编辑：胡泽涛

编审：李&苍产蝉辫;晓

终审：胡卫锋