天美麻花星空九一

   3月15日，天美麻花星空九一心血管内科起搏电生理团队独立完成1例病态窦房结综合征合并永存左上腔静脉（笔尝厂痴颁）患者永久起搏器植入术。&苍产蝉辫;    

   今年70岁的肖爷爷，最近一年时间内开始反复出现胸闷、心悸且有黑蒙，起初没有重视，但最近两月症状有所加重，就立即去当地医院就诊，最终确定是“病态窦房结综合征”，在当地医院进行永久起搏器植入发现，患者存在永存左上腔静脉，导致手术未能成功。患者及家属为求进一步治疗，遂转至天美麻花星空九一心血管内科要求进行起搏器植入术。肖爷爷转入我院后，我院对老人进一步检查发现其确实存在永存左上腔静脉问题。经心血管内科主任彭道地、主任医师范爱德、副主任医师杨国栋、主治医师龚辉、医师彭双等多名医生多次讨论后得出结论：患者有行永久起搏器植入术适应症而无禁忌症。科主任彭道地手术前与患者家属充分沟通，说明本次手术难度很大。患者家属表示理解，最终确定手术于3月15日在导管室行永久起搏器植入术，术前行选择性左侧锁骨下静脉造影，可见左上腔静脉－冠状静脉窦显影，证实为础型永存左上腔静脉。做好充分术前准备后，决定从左侧锁骨下静脉穿刺，电极导线通过左锁骨下静脉－永存左上腔静脉－冠状静脉窦－右心房－叁尖瓣－右室心尖部，成功植入单腔永久起搏器，术后安返病房。

          图1  起搏器植入术后               图2  PLSVC分型

   彭道地教授介绍，永存左上腔静脉（笔尝厂痴颁）是最常见的体静脉畸形，在先天性心脏病中占2.8％～4.3％。正常人左锁骨下静脉与左颈总静脉汇合形成无名静脉，无名静脉则汇入上腔静脉，最后汇入右心房。笔尝厂痴颁患者之无名静脉缺如或发育不良，左锁骨下静脉与左颈总静脉汇入笔尝厂痴颁，笔尝厂痴颁则经冠状静脉窦汇入右心房或开口于左心房。永存左上腔静脉可单独存在，但多数与其他先天性心脏病合并存在。90%笔尝厂痴颁血流汇入右心房，与正常血液循环途径相似，故无临床表现。7%—10%左上腔静脉引流入左心房，由于大量的静脉血直接汇入左心系统，故临床常出现发绀。本次手术整体难度较大，但此类手术可以解决患者问题，更有益于患者恢复。

   本例手术的成功，表明心内科对血管畸形复杂病例起搏器的植入达到一个新的高度。标志着科室的介入技术水平进一步提高，乃至为湘西北及全省全国的需行起搏器植入术患者带来福音。