2018-02-26 15:41:47
【什么是sd LDL】
根据平均颗粒直径和密度不同，可将LDL分为A、B 两型，LDL颗粒大于265？称为A型即大而轻的LDL，颗粒小于265？称为B型即小而密的LDL（sd-LDL）。sdLDL被认为是LDL促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型。
【sd LDL作用机制】
sd-LDL在动脉粥样硬化进展中的可能作用为：Lp-PLA2（人血浆脂蛋白磷脂酶A2）颗粒与sd-LDL颗粒结合，在动脉粥样硬化斑块中， Lp-PLA2水解氧化LDL颗粒中修饰的磷脂，产生溶血卵磷脂（lysoPC）和氧化型游离脂肪酸（OX-NEFA）。在体外，这些因子作用导致内皮细胞受损，介导细胞因子激活和细胞毒性效应。这些促炎因子导致动脉粥样硬化斑块的炎症反应和不稳定性，导致疾病的进一步发展和斑块不稳定性加剧。sdLDL水平与冠状动脉狭窄程度、颈动脉内膜中层厚度、内脏脂肪面积、胰岛素抵抗指数等密切相关。
【sd LDL与LDL比】
1) sdLDL与低密度脂蛋白受体的亲和力更低，血浆半衰期更长，在血浆中稳定存在时间长；
2) sdLDL体积小，因而对动脉内膜的穿透力更强；
3) sdLDL更容易被氧化而被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞，沉积在血管内壁上。
【sd LDL与临床】
1988年有学者就sd-LDL与冠心病的关系进行了研究，发表在JAMA的文章称发现B型分布的血浆LDL（蝉诲-尝顿尝）可作为独立于年龄、性别和体重之外的危险因素，使冠心病的患者发生心肌梗死的危险性增加3倍。大量病例对照研究和前瞻性研究均发现：体内高sd-LDL或sdLDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险密切相关。sdLDL或sdLDL－C水平作为预测和评估ASCVD危险的指标比LDL－C更为敏感。且sdLDL-C对不良心血管事件发生风险的预测价值明显优于LDL-C。
有学者认为，蝉诲-尝顿尝水平与缺血性脑梗死的发生密切相关，可能是缺血性脑梗死的独立危险因素。有文献报道，即使在LDL正常的情况下，由于sd-LDL的增多，也可以发生动脉硬化，增加缺血性脑梗死的发生风险。
研究显示，sdLDL-C是评价2型糖尿病患者脂类代谢紊乱重要指标。在2型糖尿病中，胰岛素抵抗常伴随着TG与sdLDL－C水平的升高。且蝉诲尝顿尝－C水平与胰岛素抵抗之间的关系并不是直接通过胰岛素血症产生联系，而是通过改变脂质代谢来发挥作用的。sdLDL－C作为脂类代谢紊乱引起心血管疾病的重要标志物之一，它比其他脂类代谢脂标更能反映2型糖尿病患者胰岛素抵抗对脂类代谢的影响。
另外，在遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等疾病中，sdLDL-C可联合血脂代谢异常指标一同升高或单独出现升高，有助于相关疾病严重程度的评估。
