2018-03-22 14:33:32
【概念】
1951年，Copley提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学(hemorheology)。研究全血在各切变率下的表现粘度称为宏观，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。
【应用范畴】
一、血栓性疾病的预防（宏观）
血液流变学对血栓性疾病的意义，主要在于血液瘀滞方面。当血流瘀滞时，血小板得以进入边流，和血管内膜接触的可能性增大，血小板粘连在内膜的可能性随之增大。同时，当血流淤滞时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部可达到形成血栓的最低浓度，增大血栓发生的风险。对于血液流变异常的患者，心血管疾病风险上升。尤其是心血管疾病住院患者，应密切关注其血液流变的改变。
二、红细胞聚集性、变形性的研究（微观）
红细胞聚集性增高，血液粘度增加，导致局部血流停滞，聚集体闭塞小动脉入口，造成血液循环障碍。血流缓慢以及组织灌注的降低又可加重红细胞聚集，出现一系列的恶性循环，进而殃及红细胞本身及血管壁基质。
红细胞的变形性是微循环有效灌注的必要条件，变形性的降低可造成微循环的灌注障碍，组织缺血缺氧。变形性明显降低时，红细胞在脾脏易被网状内皮系统捕获吞噬，引起血管外溶血。
【血液流变学检测指标】
粘滞性指标 :主要反映全血 、血浆 、血清红细胞内液的黏滞性。包括全血高、低剪切率下的表观黏度、还原黏度、血浆黏度等;
聚集性指标:主要反映血红细胞间的聚集难易程度。包括红细胞聚集指数、电泳率、血沉 、血沉方程 K 值 、血小板黏附率等;
红细胞刚性指标 :是粗略反映红细胞变形性的参数。包括红细胞刚性指数、红细胞变形指数等, 此数值越大表示红细胞变形性越差, 同时此值增大也是全血高切粘度增高的原因之一;
血液还原粘度指标:此数值扣除了红细胞压积对全血高切粘度的影响,便于对不同红细胞压积时红细胞变形性好坏的评价和判断红细胞压积对全血高切粘度的影响 ;
红细胞聚集指数:是粗略反映红细胞聚集程度的指标, 此值越大表示红细胞越易聚集 ,红细胞聚集指数增大是导致低切全血粘度增高的主要原因。
【血流变检测针对人群】
一、血栓风险人群
对于高龄、吸烟、肥胖、产后/妊娠、手术与制动、恶性肿瘤化疗患者，实时监测血液流变学变化，有助于降低深静脉血栓形成的风险。同时，对于原发性凝血物质异常，如抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症，原发性凝血因子增高或降低，密切关注血液流变学，有利于及时的监测患者病情的变化。
二、微循环供血障碍患者
对于微循环供血障碍患者，从疾病的预测预防到疾病的诊断、治疗乃至预后判断，从相对于集中的心脑血管疾病到呼吸系统疾病、消化系统疾病以及肿瘤的研究，血液流变学检测均能提供具有重要参考价值的信息。
例如，在绝大多数糖尿病患者中，糖尿病并发症均由高黏血症的基础上发展而来。严格控制血糖可有效降低或预防眼和肾脏的并发症发生，但单纯控制血糖，对降低血液粘度效果较差，因而无法有效降低心血管并发症的发生率。及时检测血液流变学指标变化，有助于临床对糖尿病的诊疗和并发症的预防。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可引起全身多器官慢性损伤，对心血管系统影响最为明显，有学者甚至认为OSAS是心血管疾病的独立危险因素。当患者频发呼吸暂停时，机体处于缺氧状态，导致红细胞代偿性增多，血pH值下降，血液粘度增大，微循环障碍，加重组织缺氧。同时，血小板的粘附性和聚集性变大，易于在血管内膜破损处形成血栓。动态观察血液流变学的变化，对于OSAS患者的病情和疗效观察具有重要价值。
对于突发性耳聋，目前认为发病原因是内耳供血微循环障碍，病毒感染和免疫障碍。临床研究则更倾向于内耳供血循环障碍。突发性耳聋急性发作期多为内耳血管病变。临床研究建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗。包括血液稀释，改善血液流动性及降低粘稠度。
