天美麻花星空九一

今日，受急性胰腺炎反复发作多年困扰的夏先生顺利康复出院，整个诊治过程看似波澜不惊，实则困难艰辛。

急性胰腺炎反复发作，病因难寻

46岁的夏先生自2015年开始反复发作急性胰腺炎，尤其在2017年几乎每个月发作1次，每次住院均得十天半个月，花费不菲，生活质量极差，跑遍了多家医院，均未找出急性胰腺炎的发病原因。

2018年2月份夏先生来到天美麻花星空九一普外科主任肖广发。肖广发主任凭借丰富经验一一排除了急性胰腺炎的常见病因（胆道结石、酒精饮食因素、胰管结石等因素），重点考虑胰管病变或胆胰合流异常，建议夏先生进一步检查。然而，夏先生未检查便回家了，其病情再次反复，仅依靠药物控制住病情。

疑难病症谨慎查因，真相大白

2018年5月，夏先生急性腹痛再次发作，送入湘雅常德急诊，收入普外科治疗。经过详细完善的检查和普外科全科讨论，普外科团队重点考虑，很可能为主胰管型的胰腺导管内乳头状粘液瘤（Main duct intraductal papillary mucinous neoplasm,MD-IPMN）才导致急性胰腺炎的反复发作。但该病多发于老年患者，发病相对少见。夏先生的影像检查资料又与该病常见的影像特点不相符，一定程度上对诊断造成了困扰。

术中彩超定位胰管穿刺

可病人等不了，为了帮病人尽早摆脱痛苦，5月24日，普外科团队为夏先生实施了胰十二指肠切除术。术中探查时应用彩超定位穿刺胰管后证实胰管内液体为粘液胶冻状，充分证实了术前临床诊断的正确性，术后病理证实为胰腺导管内乳头状粘液瘤。

粘稠状胰液

胰十二指肠切除术，高难度高效率

据肖广发主任介绍，胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。该手术涉及脏器多，且操作部位毗邻众多大血管，是一项风险系数较高的复杂手术，也是衡量普外科专业水平的标志手术之一。

切除标本

由于夏先生&苍产蝉辫;胰腺炎的反复发作，术区组织层面和结构严重纤维化和粘连，手术难度难上加难，对医疗团队的考验更为苛刻。而天美麻花星空九一普外科团队凭借过硬的操作技术和丰富临床经验顺利完成了手术。术后8天即达到出院标准。

疾病知识链接：胰腺导管内乳头状粘液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是胰腺囊性疾病的一种，好发于老年患者，影像学特征主要表现为胰管扩张、囊实性混合的边界清晰的包块，内镜下可见十二指肠乳头肿大和乳头开口扩大，有粘液排出。部分IPMN患者可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等类似慢性胰腺炎的胰腺内外分泌功能不全症状。根据病灶位置和特点，临床分为主胰管型、分支胰管型和混合型三种类型。主胰管型IPMN因其有较高的恶变概率，均建议行手术治疗。