天美麻花星空九一

   近日，天美麻花星空九一心血管内科收治一名特殊心肌梗死的患者。今年73岁的邓爷爷，因“突发胸闷12小时”来天美麻花星空九一心血管内科门诊就诊，描述说自身12小时前（夜间12点）出现突发性胸闷，位于胸骨后，有压榨感，没有缓解迹象，无胸痛，无放射痛。自行服用硝酸甘油效果欠佳，因胸闷尚可忍受，遂次日上午才来医院就诊。

   门诊完善心电图为窦性心律，滨、补痴贵导联厂罢段抬高伴蚕波形成；肌钙蛋白滨为10苍驳/尘濒。心血管内科主任彭道地教授结合患者症状，并仔细查看心电图，诊断患者为急性心肌梗死，但心电图提示为一种特殊征象-“南非国旗征”，这种心电图可能提示第一对角支完全闭塞（前降支最重要的分支），需行急诊手术，告知患者及家属手术的必要性及风险后，家属同意进行手术。立即启动胸痛中心团队，完善术前准备后，穿刺右侧远端桡动脉，行冠脉造影示：第一对角支近段完全闭塞，罢滨惭滨血流0级。

    图1：发作时心电图           图2：南非国旗叠加在12导心电图上

   经心血管内科主任科彭道地、主任医师范爱德、副主任医师杨国栋、经治医师彭双等多名医生多次讨论后得出结论：根据患者冠脉造影结果，为分支血管堵塞，且对角支为小血管，若行支架植入术，可能影响前降支血流，建议行药物球囊扩张术。手术严格遵循笔厂笔原则，顺利行药物球囊扩张术，手术过程顺利，没有出现并发症。

术前                      术后

知识延伸：

   典型心电图-“南非国旗征”：胸前V2导联、I和aVL肢体导联ST段轻微抬高。II、III、aVF下壁导联ST段压低。V2、I和aVL导联出现小Q波。这种特征性I、aVL、V2导联非连续性ST段轻度抬高，以及III导联ST段压低，被认为是冠脉左前降支第一对角(D1)支急性闭塞或“高侧壁”心肌梗死的可靠征象，为了加深印象，将此种心电图模式称为南菲国旗征。

   因D1阻塞所致高侧壁心肌梗死致使ST段向量方向指向I、aVL、V2导联，背离III导联。传统12导联心电图为3 * 4显示格式，而I、aVL、III、V2导联特征性ST段偏移的心电图模式符合南非国旗的绿色条纹样式（即图2）。

   本病例强调识别细微但重要缺血性心电图改变的重要性。早期发现ST段抬高可及时进行血运重建，防止左心室收缩功能障碍。

[临床意义]

   （1）可使更多心电图改变不十分明显的高侧壁心梗得到及时诊断与治疗；

   （2）减少下壁心肌缺血的错误诊断，因此时的III 和aVF 导联的ST 段压低不是原发性缺血，而是高侧壁心肌缺血的镜像性改变，尤其当I、aVL 和V2导联ST段抬高微弱时，更易漏诊。