天美麻花星空九一

    近日， 56岁的李大叔由哥哥陪同来到天美麻花星空九一消化内科病房，一到病房，医护人员立即闻到一股令人作呕的恶臭。据介绍：李大叔从事帮人喂猪工作，平时身体健康，身上并无明显臭味，最近腹泻好几天不见好转、还出现了便血和恶臭味情况，遂让哥哥陪他来到天美麻花星空九一消化内科门诊看诊，医生告知必须住院治疗，而他却没带住院费。医护人员在了解情况后，立即汇报医院相关领导，帮助李大爷开通“先诊疗后付费”，“零缴费”将李大爷迅速收治入院。

    考虑患者身上的恶臭可能与长期喂猪、衣物沾染排泄物有关，入院后，护士立即协助李大叔擦洗身体并更换全部衣物。然而，恶臭味却并没有因此消散，臭气弥漫至整个病房及病室走廊，与此同时，医生查看患者及检查发现，患者肠腔大量积气，便血同时伴有不完全性肠梗阻、尿潴留、发热，病情危重，立即予以禁食、留置导尿、胃肠减压、润肠通便、补液、降温、维持水电解质平衡等治疗，同时积极组织疑难危重病例讨论。

    消化内科主任张桂英教授及其团队经耐心仔细询问病史后了解到：患者一周前，进食可疑变质过期的牛肉后，先后出现恶心、干呕、腹痛、腹泻，腹胀、大便不解，便血，发热等症状，对于恶臭味的来源，患者和家属表示并不清楚。张桂英教授细致为患者实施了体格检查：患者腹部膨隆，可见肠型、肠蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音减少且弱，有尿潴留表现，肛门指诊：肛门括约肌松弛，指套退出可见明显血性粪水，同时伴有血腥恶臭味。张桂英教授随后在病例讨论中时指出，患者有可能进食过期的被细菌污染的肉类食物后，出现腹泻-腹胀-肛门停止排气排便-便血-发热-尿潴留及血腥恶臭粪水不停自肛门流出等一些列临床表现，极有可能是肉毒杆菌或者类似肉毒杆菌的肠道厌氧菌感染，细菌外毒素入血引起肠麻痹及肠黏膜出血坏死，在积极抗感染治疗同时，应加强抗厌氧菌治疗及支持治疗，同时立即进行大便细菌培养，寻找致病菌，完善肠镜检查，了解肠道情况。

    讨论后当日下午，医生即为患者实施了肠镜检查，发现乙状结肠、直肠黏膜广泛充血水肿，可见多发大小不等、形状不规则溃疡，部分溃疡大而深、伴边缘少量渗血，证实了张桂英教授的判断。经过精心治疗与护理，2日后，患者肠腔胀气症状明显改善，肛门排便排气，恶臭逐渐消失，恢复流质饮食。大便培养获得结果，为“产气荚膜梭菌”感染，患者是由于吃了过期的被该细菌污染牛肉导致急性坏死性肠炎，继续抗感染治疗一周后，患者康复出院。

    张桂英教授介绍，产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）是临床上气性坏疽病原菌中最多见的一种梭菌，在体内能形成荚膜，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死而得名。致病条件与破伤风梭菌相似，该细菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。产气荚膜梭菌是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于土壤、污水、食品、粪 便 等 环 境 中，以及人和动物的胃肠道中，是一种条件致病菌，正常情况下不致病。当人体受到饮食、药物、微生物、环境因素等影响及自身生理状态发生变化时，肠道菌群平衡会遭到破坏，导致肠道功能紊乱，此时产气荚膜梭菌过度繁殖，使肠道正常菌群受到抑制，并产生外毒素，会散发臭味。产气荚膜梭状芽孢杆菌感染主要由毒素导致的毒血症致病。毒素的毒性虽不如肉毒毒素和破伤风毒素强，但种类多，由该菌引发的食物中毒为食入被大量细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食物）而引起。迄今为止，已经研究发现该菌能产生15种外毒素，按分泌毒素的类型可将该菌分为A、B、C、D、E 5种。可引起人类食物中毒、胃肠炎和创伤性气性坏疽，临床症状主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃肠道痉挛等，严重时会导致死亡。一般中毒表现为下腹部剧烈疼痛、腹泻，可为自限感染，1-2天内可自愈，老弱患者和营养不良儿童偶致死亡；另一种中毒表现为坏死性肠炎，起病急，有剧烈腹痛、腹泻，肠黏膜出血坏死，粪便带血，可并发周围循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎等，病死率高达40%。

    消化内科医生提醒广大市民，产气荚膜梭菌在污水、土壤、垃圾、人和动物的粪便以及食物中均可检出，被污染的食物主要是肉类和鱼贝类等蛋白质食物，由于存放较久或加热不足使细菌大量繁殖，形成芽孢时产生大量肠毒素，引起食源性疾病。预防食源性疾病应该注意以下几点：

1.不吃变质、腐烂、过期的食品，不生吃海鲜河鲜肉类等；

2.生熟食品分开放置，切过生食的菜刀菜板不能用来切熟食；

3.不食用病死的禽畜肉，不吃毒磨菇、河豚鱼、生的四季豆、发芽土豆、霉变甘蔗等；

4.立即食用做熟的食品，尽量不吃剩饭剩菜，尤其是肉类，冷的熟食务必彻底加热（煮开）后方可食用；

5.合理储存食品，注意生熟分开，水果与饭菜分开，根据食物特点选择密封或冷藏储存。一般熟食在常温下放置不应超过2小时；

6.勤洗手，保持厨房所有表面的清洁，食物经清洁处理后再入冰箱；

7.避免昆虫、鼠类和其他动物接触食物；

8.使用符合卫生要求的水；

9.一旦在进食某种疑似不洁食物后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等表现，应立即就医，不要自行购买药物治疗，以免延误病情。