天美麻花星空九一

     2019年12月，53岁的游女士近年逐渐出现食欲减退、乏力，严重影响日常生活起居，在家属的陪同下，于今年3月10日诊于当地医院，检查发现肌酶明显升高、肝肾功能有不同程度的受损、游离甲状腺素（FT4）下降、低钠和低氯等，期间转诊2个医院，仍未查明原因。

     游女士在转院过程中身体乏力更加明显，精神状态也越来越差，后朋友推荐来到天美麻花星空九一肾内科就诊，立即收入住院。入院当天，成小苗主任发现，患者有表情淡漠、思维迟钝、言语缓慢、声音低沉和颜面部浮肿，类似甲状腺素功能减退者呈现的面容，且多个系统的功能受损，成小苗主任凭借丰富的临床经验考虑患者存在甲状腺素功能减退的表现，需要进一步寻找是原发还是继发所致，指示立即做甲状腺功能全套和性激素、电解质、头部磁共振等相关检查。再追问出患者既往有难产后大出血病史，是否是产后大出血导致了垂体前叶功能减退，垂体激素分泌减少，可以导致靶腺如性腺、甲状腺功能、肾上腺皮质功能的不同程度的减退出现的一系列表现。

     在完善相关检查后，果然验证了成小苗主任的当初的判断，给予激素替代及对症治疗后患者表情轻松自然，食欲、乏力明显好转，可以下床活动，治疗3天就见到明显的有效。

成小苗主任介绍，颜面浮肿患者，常常先就诊于肾内科，我们在进行查找浮肿原因的时候，思维的范围不能局限在肾病，要进行跨专科疾病的思维，是否内分泌疾患所致。在面对患者时，不要仅限于对已有的检验结果的思考，要更注重于从患者身上寻找蛛丝马迹。从游女士来我院就诊，在短短几天就得到及时的诊断，并取得显着的疗效中病例中，年轻医师感觉上了一堂非常生动的课，深刻体会到了病史的仔细询问和体格检查是每一个临床医师的基本功，找出了问题，治疗才能有的放矢。

     席汉综合征(又名希恩综合征，即产后垂体功能减退)是一种罕见但危及生命的并发症。妊娠期垂体增生肥大，血供丰富，围生期因各种原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化。垂体损害可为轻度或重度，可影响垂体的一种、几种或所有激素的分泌，如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少。一种常见表现是产后不能分泌乳汁合并闭经或月经稀发，但垂体功能减退的任何表现（低血压、低钠血症、甲状腺功能减退）都可以在产后即刻或产后数年发生。一项研究报道显示，席汉综合征诊断时间平均延迟19.7年，表现全垂体功能减退者（占55%）或部分垂体功能减退（占45%）。对于这可能是部分女性仅有非特异性症状，延迟就诊没有及时诊断和治疗的原因。

编辑：胡泽涛

责编：胡卫锋