天美麻花星空九一

    我院心胸外科联合放射科、呼吸内科等科室开展肺部结节讨论会，每周四下午在1号住院楼七楼8病室示教室，总住院医生将门诊，体检中心及病房的肺部结节疑难病例整理后，由各科室主任，总住院，主管医生采取联合会诊，集中讨论的模式进行分析。

    自2018年8月16日开始，每周一期，到目前为止已开展10期，联合会诊病例40余例。各科专家们会一起仔细研究病变的图像特征，临床表现，既往史等病历资料。有的患者结节尚小或良性可能性大，随访即可；有的患者需先抗炎后复查CT；有的患者需要手术；有的患者需要先由介入科医师进行肺穿刺活检等。通过讨论会的展开，为患者提供了更规范、合理、及时有效的诊疗方案和手术治疗，亦加强了各科室之间的协作和相互学习，形成了良好的工作和学习氛围。年青医师也通过专家的阅片分析，临床解读，得到了成长和进步。

什么是肺部结节呢？

    肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶（影像学通俗称为肺部阴影）。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，结节直径越大为恶性肿瘤的可能性越高，而更微小的结节，良性的可能性居多。

分析显示，早期肺癌往往表现为无症状的，直径在1厘米甚至几毫米的肺小结节阴影，通常通过普通影像图片很难察觉，专家提醒，防治肺癌一定要从关注肺小结节开始。然而在我们身边，绝大多数肺结节患者未能得到及时准确地诊断及重视，由良性发展为恶性，由早期肺癌发展为中晚期肺癌，从而丧失最佳治疗机会。

肺癌是全球癌症死亡的首位原因。由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势，且吸烟率居高不下，自21世纪初期，肺癌已成为我国死亡率最高的恶性肿瘤。2015年，我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人，发病率和死亡率非常接近，其原因主要是由于临床诊断病例多已为晚期，失去了手术机会。肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1% 。因此，肺癌的早期诊断和早期治疗是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施 。

如何早期发现肺结节？ 

    肺结节，尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，发现主要靠体检或筛查。用什么工具筛查呢？现在体检中心很多，但有些仍然用胸片筛查肺癌。这是造成肺癌大量漏诊误诊的主要原因，因为表现为磨玻璃样结节（GGO）的肺癌用胸片筛查会全部漏诊；表现为软组织结节（实性结节）的肺癌，如果较小，也有部分漏诊。因此，筛查肺癌的基本工具只能用CT或低剂量CT检查,必要时可用薄层CT或PET-CT检查。

发现肺部结节该怎么办，如何进行诊治?

    CT检查阴性者，<5 mm的实性结节或部分实性结节，以及<8mm的非实性结节：12个月后按计划进入下一年度的LDCT复查。5 mm-14 mm的实性结节或部分实性结节，以及8 mm-14 mm非实性结节：筛查后3个月进行LDCT复查。如果结节增大，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；如结节无变化，进入下一年度LDCT复查。对于直径≥15 mm结节，有两种方案：①由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；②抗炎治疗5天-7天，休息1月后复查。如果病灶完全吸收，进入下一年度LDCTCT复查；如果结节无变化，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；如果结节部分吸收，3个月后进行LDCT复查，结节增大或无变化者，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小或完全吸收者，进入下一年度LDCT复查。

    如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌，因为8~51%的胸部CT检查中可发现肺部小结节，绝大部分是良性的。但对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。

    总之，当你发现你的肺部出现小结节时，一定要到医院找医生及时诊治。

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