2020-11-02 08:55:04
当临床医生从病人身上取下组织将标本送到病理科的窗口被告知结果一般需要等待三至五个工作日后，总有病人乃至医护人员会发出疑问：“检验科、超声科、放射科这么多科室都是当天出结果，为什么病理报告需要等呢？”
病理诊断被称为肿瘤诊断的“金标准”，一份病理报告直接关乎肿瘤的良恶性判定及后续治疗方案的制订，那么如此重要病理报告，为什么不能立等可取呢？
活检和大体组织标本离体后，会经过一系列工作流程，最终被制成可以在显微镜下观察的组织切片，成为病理医师诊断疾病最重要的客观根据。
病理科窗口接受标本后，窗口的工作人员需要对病人相关信息进行核对，然后进行签收-登记-计价-扫描-录入电脑等一系列流程。
而从组织标本到制成一张经过染色的病理切片，整个过程需要经过固定、取材、脱水、包埋、切片、染色、封片七大步骤。
临床送来的新鲜标本均需要在10%中性甲醛溶液中对组织进行充分固定，10%甲醛溶液的渗透组织能力为1尘尘/丑，所以一般标本均需固定数小时，大标本需要每隔1肠尘切开固定过夜。预固定的时间长短会影响后续的常规制片甚至进一步的免疫组化和分子检查的结果，所以这一步绝不能加快也不能省略。
标本预固定结束后再由病理医生对标本进行大体检查，准确选取病变部位，切取有代表性的病变区域组织，将标本切成平整、厚薄及大小适度的组织块放进标本盒内。组织块的面积通常为2.0×1.5肠尘，厚度不超过3尘尘。太大太厚的组织快常会固定不充分，而影响脱水和制片。骨或钙化组织需要先经脱钙处理，这一步需要1天乃至数天。
组织块需要在机器中再进行固定、脱水、透明、浸蜡，这一步至少需要15小时，待这些步骤完成后再由技术员进行包埋、切片、捞片、烤片、染色、封片、核对等一系列步骤，至此一张能用于显微镜下观察形态的病理玻片才算完成。
与检验科等主要依靠仪器进行数据分析从而得出结论的科室不同，病理诊断完全需人工分析判断，任何机器不能取代，需要病理医生凭借丰富的经验并结合临床各项资料、组织显微病变特点、蛋白甚至分子基因表达综合分析判断，甚至需要随访结果综合分析才能得出诊断结论。肿瘤的病理形态多种多样，同一种肿瘤可具有不同的形态变化，不同的肿瘤光镜下也可具有一定的相似性，所以病理医生有时需要根据光镜下的病变特点进行特殊染色、免疫组织化学、荧光原杂交等的进一步检查才能进一步分析鉴别，而这些检查项目通常也需要再进行一到五个工作日，从而导致报告结果的推迟。
其次，活检标本、具体取材和切片检查均属于抽样检查，最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，这时就需要对标本进行重新取材或者对蜡块进行重切，重复之前所述的取材制片步骤，因此相应的诊断时间也会延长。
病理科医生正在进行日常阅片
而对于疑难病理的诊断，有时不仅需要全科医生进行科内会诊，甚至需要更进一步的远程疑难病例会诊，这类病例所需的时间有时远远不止五个工作日。目前我院已在湘雅常德病理与湘雅本部病理之间建立起了全方位且高效畅通的支持、交流渠道，最大限度的保证诊断过程的顺利和诊断的正确，以便临床医师确定诊疗措施，估计预后。病理诊断失之毫厘，临床治疗谬以千里，21世纪已经进入到精准医学的时代，一份精准病理报告的诞生不仅体现了病理医生的水平，同时也是对病人的负责的体现，这同时也需要临床医师和病人的耐心等待。
病理科彭劲武主任运用多头显微镜带领病理科医生进行疑难病例阅片
从标本自离体开始到最终一份准确完整病理报告的发出，十几道工序必须按照操作规范进行，任一环节缺一不可，所以病理报告为什么需要等，你明白了吗？
