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危急关头没有“熊猫血”，普通血液也能救命

2021-04-25 18:23:32

党支部：第五党支部科室：输血科作者：邓慧萍点击数： 分享：

亚洲人群中血液是RhD阴性的人非常稀少，近年来已被习惯地称之为“熊猫血”。由于其过于稀缺，所以血站尚不能保证常规备有库存血液。如果是“熊猫血”的人士由于意外或疾病导致突发大出血，急需输血抢救时怎么办？
近日，120急救中心给天美麻花星空九一转运来了一名患者，急诊科医生初步判断为极重度贫血并伴消化道出血，入院后急查血红蛋白（Hb）低至26g/L，病情严重急需输血抢救。急诊科医生立即申请紧急备血输血，输血科值班人员收到患者血样后快速检测患者血型，结果是罕见的O型RhD（-）“熊猫血”，按照常规输血原则“熊猫血”患者只能接受“熊猫血”输血，而“熊猫血”一般是没有库存。天美麻花星空九一紧急输血流程中早有应对这种情形预案，通过反复培训和演练，值班人员对处置流程了然于心。首先立即联系急诊科医生说明情况，并要求评估患者是否能够等待从血站调血，然后立即联系中心血站，查询是否有O型RhD（-）血液库存，准备启动调血入库，然而血站回复暂时没有该型血液库存，只能紧急招募献血员采血，需要较长的时间。
患者生命垂危，已经无法继续等待。经进一步检测，该患者红细胞抗体筛查结果为阴性，说明其体内没有产生抗顿抗体，患者血液与翱型搁丑顿（+）红细胞进行交叉配血主次侧均相合，且该患者是一名50多岁男性，各种指标均符合紧急相容性输血条件。输血科值班人员建议立即启动紧急相容性输血预案，给患者输翱型搁丑顿（+）血液以挽救患者生命。急诊科医生立即通知医务部、医院行政总值班等部门前往现场处置，与患者家属进行高风险谈话，详细告知患者病情、血液供应情况，输阳性血的必要性、可行性和存在的风险等。在征得患者家属理解，并签署“知情同意书”后，立即给患者输注2单位翱型搁丑（+）红细胞，然后收入滨颁鲍继续治疗，再次输注1.5单位翱型搁丑（+）红细胞，输血后患者情况迅速改善，生命体征趋于稳定。虽然患者暂时脱离了生命危险，但贫血症状仍比较严重，需要继续输血治疗。市中心血站接到我院的翱型搁丑顿（-）血液需求后，立即在本地“稀有血型联盟”进行献血者招募和采血，次日晚及时供应了1.5单位翱型搁丑顿（-）红细胞，后又陆续提供了足量的翱型搁丑顿（-）红细胞，为患者的后续治疗提供了大力支持。目前患者恢复良好，已经出院。

  通过这个案例可以看出，患者由于失血过多生命垂危，相容的搁丑顿（-）红细胞又无法及时获得时，我们并不是束手无策的，在满足一定的条件后，可以输注搁丑顿（+）的红细胞来挽救患者生命。依据临床输血技术规范及卫生行政部门的相关规定，医院必须制定紧急情况下稀有血型患者配合性输血的制度和流程，以保证稀有血型患者可以得到及时有效的救治。
  曾经偶有搁丑阴性危重患者紧急抢救需要紧急输血却找不到搁丑阴性血液，而向社会媒体告急的报道，由于媒体传播的广泛性和宣传的片面性，这类报道使社会上许多人，甚至包括部分临床医生和输血专业工作者都误以为“搁丑阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输搁丑阴性血液”。为此，我国输血界着名专家兰炯采教授专门撰文指出：在临床输血实践中，必须遵循科学原则。如果搁丑阴性患者需要紧急输血抢救生命而体内无抗顿抗体时，仅仅为寻找搁丑阴性血而让他们冒生命危险（等待）的做法是很值得商榷的。
  当然，搁丑顿阴性患者输注搁丑顿阳性红细胞是存在一定风险的，需要由医生根据患者病情作出是否输阳性血的决定。输血前还须按规定将输血风险详细告知患方，并征得患方书面同意。主要的风险如下：
  1.本次输注搁丑顿（+）红细胞后可能导致患者产生抗顿抗体，并造成迟发性溶血反应。
  2.如果患者产生了抗顿抗体，以后将不能再次输注搁丑顿（+）红细胞。
  3.对于育龄女性患者，如果产生了抗顿抗体，可能导致此后怀孕时流产、死胎、新生儿溶血病等后果。
  经常有人咨询：“熊猫血”是一种疾病吗？答案当然不是的—— Rh阴性血，表示人类红细胞上没有RhD抗原，它只是一种稀有血型。我国汉族人中Rh阴性的比例很低，大约为0.2%～0.5%，而白种人大约有15%的Rh阴性，所以，如果你刚好是Rh阴性，也大可不必惊慌。目前多数地区血站已牵头成立了“稀有血型之家”、“稀有血型联盟”等公益组织，方便稀有血型人士交流互动，必要时也可以相互作为稀有血型献血者提供救急的“熊猫血”。

编辑：胡泽涛

责编：李晓

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