2018-12-24 15:13:02
随着环境污染加剧和肾脏活检的广泛开展，膜性肾病的发病率显著增长，据一项研究显示，其在中国肾脏活检病人中发病率已由2000年的12.2%增长到2014年的24.9%。膜性肾病特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。
根据发病原因可将膜性肾病分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。2009年，一份研究报道70%以上的特发性膜性肾病患者抗磷脂酶础2受体抗体（笔尝础2搁础产）阳性，作为一种诊断特发性膜性肾病高度特异性的血清学标志物，与其相关的研究进入了全新的阶段。
磷脂酶A2受体（PLA2R）作为该抗体的靶抗原，主要分为M型与N型两型，已经确认M型磷脂酶A2受体是自身抗体的主要靶抗原。磷脂酶A2受体能在肾小球足细胞上稳定表达。目前认为，抗原抗体结合后，抗原抗体复合物沉积在肾小球基膜外侧，刺激基膜增殖，促进上皮细胞融合，导致足细胞骨架受损，大量蛋白漏入原尿。抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病的诊断应用如下：
一、鉴别诊断
在特发性膜性肾病中，患者体内存在高浓度的抗磷脂酶A2受体抗体，检出率达70%-75%，抗磷脂酶A2受体抗体是诊断特发性膜性肾病高度特异性的血清学标志物。而在继发于系统性红斑狼疮、肿瘤、肝炎的膜性肾病中，磷脂酶A2受体表达显著降低，抗体滴度低。
二、与疾病活动度、病程显着相关
抗磷脂酶A2受体抗体滴度与特发性膜性肾病患者尿中的蛋白量成正比。疾病活动期，抗磷脂酶A2受体抗体显著升高。在一组对于特发性膜性肾病的研究中，合并肾衰病例组高表达抗磷脂酶A2受体抗体，而自发缓解病例组极少表达较高滴度的抗磷脂酶A2受体抗体。
叁、监测对治疗的反应性
在用利妥昔单抗治疗后，抗磷脂酶A2受体抗体浓度和尿蛋白浓度均有所下降，但抗磷脂酶A2受体抗体浓度降低更快，降幅更明显，且出现下降时间显著早于尿蛋白浓度，提示治疗有效时，免疫学的缓解早于临床症状的缓解。
四、判断预后
特发性膜性肾病治疗结束后，抗磷脂酶础2受体抗体滴度水平可有效预测预后：在临床症状复发前数月该抗体将明显升高。高水平的抗磷脂酶础2受体抗体提示容易复发，相反，低水平的抗磷脂酶础2受体抗体，具有更高的自发缓解率。在免疫抑制治疗中，高水平抗磷脂酶础2受体抗体提示疾病需要更长的时间缓解。
膜性肾病的确诊建立在肾脏穿刺，组织的病理学检查和电镜检查上。但作为一种血清学标志物，抗磷脂酶A2受体抗体以其高度特异性，体外无创性诊断等优势正被越来越多的临床医生所认可。
为提高疾病诊断能力，满足临床工作需求，我院检验科率先在常德地区开展了抗磷脂酶A2受体抗体检测。通过对该抗体的检测，将有助于特发性膜性肾病的诊断及鉴别诊断，同时评价疾病的活动度和治疗的反应性，以及评估疾病的预后。
