近日，82岁的汉寿吴老太（化名）因脑血管意外大量脑出血合并严重血尿辗转多家医院多个科室治疗未见好转，同时因急性大量脑出血致神志模糊双下肢肌力下降、偏瘫，同时合并肺不张、肺水肿、肺炎、左心衰竭等多项严重并发症，患者病情十分危重且棘手，措手无策的家属最后抱着一丝希望慕名转运至天美麻花星空九一。 入神经外科后，完善血色素检查仅58g/l，通过冲洗及止血治疗血尿无法停止。经泌尿外科李国军副主任医师会诊后立即转入泌尿外科尿控组治疗，立即给予吸氧、心电监护、输血、持续膀胱冲洗、补液、维持水电解质平衡、营养支持等抢救治疗，同时积极完善相关检查，随即组织全院相关科室专家多学科MDT大会诊。 通过了解病史及检查，其中患者十余年前因宫颈癌放射治疗的这条不起眼的线索引起了经验丰富顿金庚主任的高度注意。会上，顿金庚主任综合分析及结合会诊意见后总结指出：患者既往存在宫颈恶性肿瘤放疗病史，此次膀胱大出血很大可能为放射性膀胱炎引起膀胱弥漫性出血，针对此类型膀胱出血，目前最有效措施为外科手术止血。宫颈肿瘤复发侵犯膀胱引起肿瘤恶性出血及其它泌尿系疾病引起的出血不太支持，应积极稳定原发病的情况下创造条件采取经尿道膀胱镜检明确诊断及治疗。其它科室专家也纷纷赞同顿金庚主任建议。患者在泌尿外科联合重症监护室精心治疗下积极控制脑出血及脑梗塞原发病，同时控制心衰及肺水肿肺不张等并发症。 2月19日患者再次出现导尿管中血尿颜色加深出血量增大，此时血红蛋白仅52g/l，虽然患者急性脑出血等其它多项危重疾病，有麻醉及手术绝对禁忌症，但患者目前膀胱出血如不得到及时控制将濒临死亡，为了挽救患者生命，需冒极大风险，排除万难奋力一搏。顿金庚主任当机立断指示立即尿道膀胱镜检并外科手术止血抢救生命，请麻醉科会诊。 在做好充分术前准备及抢救措施后，取得患者家属同意及高风险签字后，在麻醉科团队配合下由顿金庚主任指导、夏菲副主任医师主刀、符庭波主治医师协助开展经尿道膀胱镜检+膀胱粘膜电切电凝止血术，术中发现患者膀胱粘膜约三分之二呈弥漫性片状丛状新生小血管活动性喷血，未见明显异常新生物，符合放射性膀胱炎征象改变，整个手术过程仅15分钟快速完成。 患者术后尿液当即转为清亮，患者血色素稳步上升，病情好转，脑出血等原发病转入中医康复科后也得到了很好的治疗，目前患者已经过悉心治疗后康复出院。 据顿金庚主任介绍，放射性膀胱炎在临床上较为常见但不易诊断且易漏诊，多数继发于盆腔放疗2-3年后，但也可于盆腔放疗数十年后，一旦放射性膀胱炎患者出现膀胱出血，膀胱自我很难修复出血灶，临床上碰到此类疾病处理非常棘手；且一旦出现膀胱出血，有可能反复大出血，无法控制，需泌尿外科急诊手术干预，且术后需配合高压氧、膀胱灌药等相关治疗手段以尽可能修复膀胱粘膜，控制膀胱再次出血。开院至今，我科已收治湘西北地区转诊放射性膀胱炎导致膀胱大出血几十名危重患者，均行相关手术治疗及配合相关综合治疗后康复出院。
编辑：腾燕妮
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