天美麻花星空九一

    近日，天美麻花星空九一口腔外科为70岁患者成功实施口腔癌根治及穿支皮瓣技术和带蒂组织皮瓣创面修复技术。

高龄心脏病患者再发口腔癌，雪上加霜

    一个月前，天美麻花星空九一口腔外科接治了一位特殊的患者。家住安乡的李爷爷今年70岁，就在今年的2月李爷爷因肺部感染入住当地医院，在住院期间患者突发脑梗，经过治疗病情有所好转，不幸的是两个月后患者因接不上气再次住院，被查出风湿性心脏病（二尖瓣狭窄），当地医院建议上级医院进行“心脏换瓣手术”，4月份患者于湘雅附二心胸外科就诊，经过相关检查，心脏彩超发现患者的二尖瓣出现了中度的狭窄，同时伴有房颤，心衰。心脏换瓣手术指征明确，手术势在必行。就在手术准备期间发现患者右舌底下原有的溃疡区又长了一个肿块，并出现快速长大的情况，口腔科会诊检查后被告知口腔癌（图1，图2）可能性极大，若要手术，手术风险极大，随时都可能要命。这个消息对于患者来说可谓是雪上加霜，患者的心脏手术被迫暂停取消。

    患者无奈只能选择回家进行药物治疗，不到一周患者自觉心前区疼痛加重，走不远就喘不上气来，同时口腔癌痛加重牵扯到一半头都痛。

（图一）

（图二）

口腔专家与多学科协作（惭顿罢）共克难关，重获新生

    李爷爷为求进一步治疗，于是前往天美麻花星空九一口腔外科就诊寻求帮助，口腔科伍栋主任了解李爷爷的病情后，十分重视，立即收入院，并指示目前老爷子的病情较为复杂，随时都有生命危险，需要尽快完善相关检查，进行全院大会诊，多学科团队协作才有可能为患者带来重生希望。

    5月20日，在医务部牵头下为李爷爷进行了全院大会诊。天美麻花星空九一专家团队在得知患者和家属的诉求后，经过长达2个多小时的讨论（图2），最终敲定了治疗方案，以天美麻花星空九一口腔外科专家团队为患者制定口腔癌根治性切除及缺损重建方案的基础上，会同重症医学科，心胸外科，麻醉手术部，心内科，肿瘤科，呼吸内科，耳鼻喉科等多科室，共同为李爷爷制定了详细的手术治疗计划，同时预估了一切可能出现的风险和应急预案。

    确定患者先行口腔癌根治，待术后恢复后再行心脏换瓣术的方案后，分两步走：第一步：切除肿瘤，颌骨重建，修复创面；手术时间一定要控制尽量短。第二步：术后快速康复，心、肺、脑全身并发症的预防及治疗，这两步对医生来说都异常艰难。

    重症医学科主任明广峰教授表示：患者可优先行口腔癌手术，患者高龄全身情况差，术后对患者的打击较大，术后抵抗能力低，低蛋白血症，手术再次出现脑梗，心梗，心脏骤停，肺部感染，肺不张等风险，术后花费大，一定要和病人家属充分沟通。若行手术，术后重症监护室医护人员将全力以赴协助老爷子渡过难关。

    口腔科伍栋主任和向峰主治医师经谨慎考虑，决定采用国际先进的穿支皮瓣技术结合传统的带蒂组织皮瓣进行创面的修复，重建钛板进行下颌骨缺损重建。手术当天，在麻醉手术部主任孙志华指导和帮助下，由麻醉手术部陈大伟副主任医师插管麻醉，严格控制补液及相关药物的使用，确保术中安全平稳，手术中口腔颌面外科医师团队分成2组同时开始切除肿瘤和制备甲状腺上动脉穿支并携带肌肉的皮瓣，这样就能尽量缩短手术时间，确保安全。短短4个小时，手术顺利结束，所有人终于舒了一口气。

    经过在医院的一个月的治疗，目前李爷爷已经康复出院，再次重获新生，周一李爷爷已完成了第一次术后复查，手术伤口一期愈合，缝线已拆除，同时心胸外科及呼吸内科已为李爷爷制定了下一步治疗计划。

编辑：胡泽涛

责编：李晓