天美麻花星空九一

     居住在常德澧县的小彭今年刚满20岁，从5岁起，他便遭受着一种耳鼻咽喉疾病的困扰——喉乳头状瘤。5岁那年，父亲发现小彭说话费力，声音嘶哑，并且越来越严重，到医院得到诊断后进行了手术，但术后反复发作。这些年，父亲带着小彭辗转多家医院进行了近十次手术。今年1月复查，病症再次复发。

     受新型冠状病毒疫情影响，小彭一直拖着没来医院，近段时间症状越来越严重，走路稍快就会出现胸闷、呼吸不畅等症状，晚上睡觉时也会被憋醒，剧烈咳嗽一阵后才能缓解。近日，小彭来到天美麻花星空九一耳鼻咽喉科就诊，由中南大学湘雅医院定期至我院进行手术的张帅教授观察到小彭的瘤子已经长到声门处，并且将声门大面积堵塞，随时可能致命。由耳鼻咽喉科田湘娥主任主持，张帅教授及耳鼻喉科医生参与，详细讨论了小彭的治疗方案，需尽快实施手术。

正常的声门结构

患者电子喉镜显示

     麻醉手术部孙志华主任看了患者的电子喉镜的结果也倒吸了一口凉气，紧急组织麻醉科全体医生进行术前讨论。“声门区堵塞太严重了，常规的麻醉诱导肯定不行，如果直接注射麻醉药物，随时可能出现呼吸打断，声门区闭合，再加上有如此大的肿块，呼吸道完全堵塞后将无法通气，后果不堪设想。”

     那术前提前在局麻下行气管切开是否可行？可是喉乳头状瘤本来就具备极易复发的特点，一旦气管切开形成创面后，瘤子将会种植到创面周围，形成更多更大的瘤子，所以不到万不得已不会进行这一步。最终经过讨论，孙志华主任决定对小彭实施清醒气管插管，并备好气切设备，随时做好气切的准备。

     术前充分沟通取得小彭最大配合后，孙志华主任在他的咽喉部首先进行表面麻醉，降低清醒插管时咽喉部的强烈反应，谨慎给予少量麻醉药物，一边放置可视喉镜，一边与小彭沟通配合。可是，喉镜下很难找到声门的具体位置，连缝隙都没有，只能顺着呼吸的气流来源方向尝试置入气管导管。

     “放不进，呛咳明显，阻力很大！”

     “换小号气管导管！”

     更换导管后，孙主任再次顺着气流来源，果断地将气管导管置入气管内，遂即给予药物加深麻醉，减轻患者的反应。看着监护仪上逐渐平稳的生命体征，在场的所有人都长长地舒了一口气，气管插管成功了！手术进行的非常顺利，瘤子切除彻底，这颗夺命的炸弹终于拆除了！

术中

     麻醉科作为外科手术必不可少的伙伴，为病人手术过程中提供着安全保障，减轻患者手术痛苦。呼吸道是麻醉科着重关注的方面，在此提醒大家，疾病一定要趁早就医，复发性疾病需及时复查，不要等到危险系数最大时才来就诊，避免错过治疗的最佳时机。

编辑：周雨霏

责编：胡卫锋