天美麻花星空九一

        近日，63岁的李阿姨因反复腹痛，来到天美麻花星空九一门诊就诊。李阿姨入院后经检查发现其有巨大甲状腺肿块，普外科医生马上邀请麻醉手术部对其进行会诊，并迅速组建了以麻醉手术部主任孙志华、副主任医师郏治平为主的麻醉团队去了解病人病史，调阅影像资料，进行麻醉前评估。经评估后麻醉团队认为患者巨大甲状腺肿块为（10×11厘米）压迫气管使其呼吸费力，将会增大麻醉风险而且影响患者生活质量，经权衡利弊，认为进行胆囊切除术前必须先切除巨大甲状腺肿块，解除呼吸道梗阻。随后麻醉手术部进行了周密的讨论，并制定了麻醉方案及抢救预案。

        据了解，患者有着30余年甲状腺肿大病史，因各种原因一直未予处理，平时有呼吸困难，影响进食，晚上睡觉无法平躺，难以入睡。李阿姨的气管受巨大甲状腺肿块的压迫，最狭窄处仅5.2mm，而成年人气管内径正常值为：15~20mm，并且气管软骨环长期受压存在软化的风险。此次患者如果进行常规麻醉主要存在两种风险：一是由于气管受压移位，气管导管通过困难；二是麻醉诱导后气管塌陷，通气困难导致患者缺氧窒息，所以麻醉风险极高。

        手术当天，麻醉医生准备了超声、可视喉镜、纤支镜、喉罩等一系列确保患者安全的仪器和用物。患者入室后行常规生命体征监测，建立静脉通路，并行动脉直接测压实时监测循环波动。麻醉医生在充分表麻的基础上，靶控静脉泵注适量的镇痛镇静药，让患者在既能保留自主呼吸又能安静配合的前提下进行清醒气管插管。然而植入可视喉镜后发现患者声门较高且声门紧闭，氧饱和度有下降趋势，有严重低氧血症风险，麻醉手术部主任孙志华和副主任医师郏治平迅速决定退出可视喉镜，改变患者体位，纯氧通气，在氧合保证后，循着患者呼吸节律，在声门打开的即刻成功插入比平时小一倍的气管导管。患者插管过程中心率和血压平稳，仅有轻微的呛咳。术中生命体征平稳，外科医生成功切除甲状腺的巨大肿瘤，术后患者安全送往滨颁鲍监护生命体征，并于术后第二天安全拔除气管导管。

        近年来，天美麻花星空九一麻醉手术部不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识及技能操作，开展了可视化喉镜、纤支镜、超声引导下神经阻滞等一系列精准麻醉技术，尽最大可能降低围术期风险。科室以后还会继续提高业务水平和能力，为患者的生命安全保驾护航。

编辑：胡泽涛

编审：李&苍产蝉辫;晓

终审：胡卫锋