天美麻花星空九一

    &苍产蝉辫;近日，天美麻花星空九一成功实施逆行颞浅动脉超显微游离皮瓣治疗鼻部黑毛痣，为一名年轻少女恢复容貌、重拾自信。据悉，该术为湖南省首例，填补了湘土大地该技术领域的一大空白。

     18岁的周周本是一名钢琴老师，她从小有个心病，她的鼻子上有个“大黑痣”，上面还长有毛发。由于其正处于鼻部中央，非常影响容貌，让本是清秀的周周倍受困扰（图1）。“大黑痣”有3公分余，如果直接手术把它切了，伤口就会缝不起来，所以手术相当棘手，她的治疗也就一拖再拖。直到近日，周周就诊于天美麻花星空九一整形科肖目张教授门诊，肖教授接诊后诊断其为“黑毛痣”，可以通过手术的方法进行治疗，遂安排了周周住院手术治疗。

图 1

     此次手术治疗的难点是把这个黑毛痣切除之后，如何将伤口完好关闭起来。由于鼻部的皮肤量较少，移动性差，无法直接缝合。通常来讲，该类鼻部肿物切除后的创面修补的方法主要有两种：一种是植皮，也就是从身上其它部位取块很薄的皮片盖在伤口上，此方法的主要缺点是所移植的皮片颜色和脸上的颜色不一样，同时局部凹陷，有个坑，疤痕也明显。第二种常用的手术方法是额头上取一块带蒂的皮肤填在鼻子上的凹陷处，这种方法虽然能解决了皮肤颜色不一样的问题，但额部出现新的疤痕，也可能需要多次手术，选用上述两种方法都是国际上常规的治疗方法，但都不是完美之策，缺点很明显，(图2)就是美国医生治疗鼻部肿瘤缺损的方法。

图 2  美国医生治疗鼻部肿瘤缺损的方法

     考虑到患者为年轻女性，对外观要求高，整形美容科医生团队在黄晓元主任的带领下进行了多次讨论，并与患者充分沟通，由李连楚副主任医师运用脸上部位相对隐蔽的耳前区域进行微血管吻合的游离皮瓣移植，这样取皮瓣的疤痕位于耳朵和面部交界的地方就不明显，也会被头发遮盖住，但取此皮瓣需要缝合血管，也就是从耳前取一块带血管的皮肤补到鼻子切除了黑毛痣的伤口上，但要让这块皮肤成活，需要将移植的皮肤上面的微血管和鼻子上面的血管缝合，重新建立血液循环，并且血管非常纤细，手术难度非常高，经查找国内外文献，目前国内只有上海的一家医院进行过此类吻合血管的耳前皮瓣移植（图3）。

图 3 皮瓣切取过程示意图

     方案确定后，需要明确取皮瓣的部位和接收皮瓣的部位均有血管才可进行血管吻合，但颁罢础检查只显示耳前取皮瓣的部位有血管，而接受皮瓣的鼻部区域没发现有血管（图4），是不是此方案不可行了呢？李医生进一步通过超声多普勒检查，结合解剖学知识，李医生断定此区域有明确的动脉，只是血管过于纤细，以至于颁罢础也检查不出来。血管太细，吻合将更加困难，需要运用超级显微外科技术缝合0.5毫米以下的血管，意味着医生将承担来自各方更大的压力和风险。

图 4

图 5

     医生们做好了充分的术前准备，手术如期进行。在放大20倍显微镜下，皮瓣顺利从耳前移植至鼻部，真正困难的是吻合血管，手术中需要吻合的血管口径只有0.5毫米，需要用比头发丝还小（约0.02毫米）的特殊缝合线在显微镜下对血管壁一针一针进行缝合，确保血流能够顺畅通过（图5）。手术医生在显微镜下小心翼翼的对血管进行缝合，动脉顺利缝合完成，血流通过缝合的血管流入了皮瓣，但要使皮瓣成活，光吻合了动脉是不够的，流到皮瓣上的血流还要能回到身体里，因而还要将皮肤肉面的静脉接到鼻子上，静脉原先计划缝合的静脉除了纤细，管壁还非常薄，太薄了血管壁就容易贴在一起，吻合起来异常艰难，经多次努力，还是无法进行精确缝合，李连楚副主任医师决定放弃此静脉，改用面静脉的一个细小分支与皮肤肉面的一皮下静脉进行吻合，终于静脉血流顺利畅通，皮瓣上的血流和身体开始循环，经10小时的连续手术，手术顺利完成。

图 6 皮瓣顺利成活，拆线出院

     术后周周恢复良好，皮瓣完全成活，已拆线出院，相信后期再做一些修饰性的手术，她将以更完美的面容出现。

术中