天美麻花星空九一

  近日，天美麻花星空九一骨科为一例右踝肿胀畸形患者顺利实施陈旧性踝关节骨折修复术。术后，患者踝关节畸形得到了矫正，经过一段时间调养后，便可下地活动。

患者术前、术后对比图

右踝肿胀致畸形，一月有余

  患者今年58岁，一个月前不慎扭伤右侧踝关节，当时未予以正规治疗，仅于当地私人门诊行草药外敷等保守治疗措施，一个月以来病情加重，右踝疼痛明显，无法正常活动，甚至连卧床时屈伸踝关节都难以做到。后于当地医院门诊检查，提示右侧三踝陈旧性骨折，当地医院认为患者损伤已有一月有余，骨折形态复杂，预后不良可能性很大，建议患者前往上级医院就诊，患者为求进一步诊治遂来我院骨科门诊就诊。 

  我院骨科创伤组杨雷主治医师及陈治佑主治医师第一时间接诊后，对患者予以右侧跟骨骨牵引制动、口服药物消肿补钙治疗，避免院中二次损伤。杨雷主治医师认为：患者陈旧性三踝骨折诊断明确，右踝关节功能基本丧失，有手术指征，仔细阅片可见其骨折部位已部分畸形愈合，关节功能紊乱，完全失去了正常的生理功能，考虑患者病史已有一月，各软组织挛缩严重，如贸然开展手术，可能存在复位困难，最终影响手术效果，在术前应用渐进式负重法予以右侧跟骨牵引，逐渐牵拉松解软组织，为术中复位创造软组织条件。

叁维重建拟截骨，矫正畸形

  陈旧性三踝骨折治疗的另一个难点在于恢复踝关节正常骨性结构，因病程较长，患者折断的骨折块已在错误的位置愈合，术中需截骨后再行复位，由于骨折端失去恢复正常骨结构的标志物，如没有丰富的治疗经验和充分的术前准备，很可能复位后依然存在畸形复位，影响手术效果。为确保手术效果，完善患者右踝CT后在计算机上进行叁维重建并截骨模拟，充分了解患者病变情况，争取做到手术万无一失。经过周密的准备，医师团队经过两个小时的时间顺利完成了手术，术后第一天患者便可自主活动右踝关节，他表示：“我的腿直了，动起来也不痛啦！”

     踝关节是人体主要的负重关节之一，全身的重量均需通过踝关节传导至足底，维持人体的站立及活动，同时由于其活动范围的复杂性，良好的关节形态构成、坚韧的韧带包裹，对人体正常行走及各类活动至关重要。踝关节骨折依据受累部位及数量不同，分为外踝骨折、内踝骨折、双踝骨折、三踝骨折等类型，其中三踝骨折为最严重的一类，它代表着踝关节的内侧、外侧、后方均有骨折损伤，踝关节极度不稳，如不进行正确复位，很容易造成疼痛、活动障碍甚至踝关节功能完全丧失，由于踝关节骨折对全身状况影响较小，部分患者对该疾病认识不足，觉得在床上躺两天便可以恢复功能，导致错失最佳治疗时机，新鲜骨折转为陈旧性骨折，为后期手术恢复增加难度。