天美麻花星空九一

     贫血，通常是血液系统疾病所致，但当贫血与肾功能急性恶化同期发生时，务必要警惕是否存在骨髓瘤的可能。

     近两月来，63岁的欧阳老先生出现食欲减退、恶心等症状。两个月前于当地医院检查后发现，肾功能出现损伤，但老先生并未引起重视，未做特殊诊治，继续坚持工作。近段时间症状逐渐加重，复查后发现肾功能急剧恶化。老先生首先接受了血液净化治疗，同时，为进一步明确病因，7月14日，老先生慕名来到天美麻花星空九一就诊，收治入肾病内科。

     入院后，肾内科成小苗主任、党智杰主治、郭丹主治和叶斌医师经仔细询问病史后，进行了详细的病例讨论。患者从事放射科工作40余年，短期内出现贫血、肾功能急剧恶化，肾脏偏大等情况，考虑为急性肾损伤，要高度怀疑是否为血液系统疾病所致。针对老先生的病情，肾内科团队马上对其完善相关检查。

     经检查，血清蛋白电泳提示：疑似惭带：9.1%，血尿免疫固定电泳均提示：轻链λ型惭蛋白:阳性，考虑为浆细胞病。这意味着老先生的贫血与肾损伤是骨髓瘤引起的。经肾内科团队讨论，决定为其行骨髓穿刺活检，检查结果证实为：浆细胞骨髓瘤(肿瘤细胞占比90%)。经过持续的血液净化治疗后，患者症状明显改善，转入血液内科行专科治疗。

     多发性骨髓瘤为急性肾损伤的常见原因之一，是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（惭蛋白），常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症，发病年龄大多在50-60岁之间，男女之比为3:2，且许多患者并不出现骨痛、高钙血症等典型表现，仅出现急性肾损伤。虽然是血液系统疾病，但病人往往先到肾内科就诊。因此，对于表现为急性肾衰的病人，要仔细进行分析，考虑时不能局限于肾脏疾病的范围，要仔细分析是否原发病为其他系统的疾病，以免延误诊治。

     成小苗主任强调，在诊断时，务必要注意临床思维的逻辑，患者的临床表现和检查结果，需用特定某个疾病来进行解释。值得注意的是，就诊于肾内科的患者，原发病不一定是肾脏疾病，特别有贫血、急性肾损伤时，要尽早做相应的检查来鉴别，警惕是否为多发性骨髓瘤。对于中老年朋友，需定期检查血常规、尿常规和肾功能，一旦发现异常指标，尤其是血肌酐升高的患者一定要定期追踪复查，及时到医院做系统的专科检查，以期明确病因，及早治疗，才能获得较好的预后。

编辑：周雨霏

责编：胡卫锋