天美麻花星空九一

     说起“氟利昂”，相信大家并不会感到陌生。家里的空调、冰箱的制冷全都离不开它。特别是在盛夏时节，使用它带来的清凉环境，可以说是我们人类的“真爱”。而氟利昂中毒到底又是怎么回事？接下来我们通过一个真实的病例分享来告诉大家。

     李先生是一名普通的空调修理工，8月8日，他和往常一样开车去帮客户修理空调，使用氟利昂-搁22钢瓶，对客户的空调压缩机进行加灌制冷剂，期间并无异常。修理完毕后将装有氟利昂的钢瓶置于车内。当时正值中午，李先生回到车内打算休息片刻，不久感觉头晕不适，便躺下休息，因停车久未发动，旁人查看发现司机已晕倒，才马上送当地医院。事后检查发现放置车内的钢瓶连接管因高温有裂缝，导致氟利昂泄漏在密闭的车内，引起中毒。当时李先生有胸闷、呼吸困难、注意力不集中、运动失调、嗜睡、头痛、纳差、双下肢麻木等表现，化验谷丙转氨酶300鲍/尝;血肌酐353耻尘辞濒/尝,肌酶出现明显升高。因症状重，患者辗转多家医院后来到天美麻花星空九一。

     来到天美麻花星空九一，第一时间就进行血液净化治疗后转入肾内科病房。成小苗主任、党智杰副教授带领的肾内科团队高度重视，首先是详细询问病史，得知是氟利昂泄漏后中毒；开始分析中毒的机制，了解氟利昂在热分解的条件下，出现热分解产物(主要是 氟化氢和氯化氢 )后其毒性明显增高，主要毒性为麻醉作用，高浓度时导致空气中氧分压降低，可引起机体缺氧，恶心、呕吐、心律失常、低血压，甚至猝死。中毒后出现呼吸道和眼部的局部刺激症状，重者出现呼吸困难、发绀和缺氧性窒息；还可以出现中枢神经系统损害，表现定向障碍、抽搐、昏迷甚至死亡；神经肌肉损伤表现如腿部麻木，肌肉无力症状，以及心血管、肝脏及肾脏等重要脏器功能障碍的表现。

     针对目前氟利昂中毒的文献报道不多，重者有中毒死亡的情况。在了解病情和分析中毒机制后，肾内科团队制订了详细的治疗方案，及时给予高流量吸氧，采取防止脑水肿、肺水肿的措施。彻底清除毒物及代谢产物，给予血液净化等排毒治疗，给予营养细胞、护肝、护肾、制酸护胃、纠正水电解质酸碱紊乱等对症治疗后，患者头痛恶心等症状缓解，血肌酐值明显下降。但患者双下肢酸痛仍然明显，肌酶等指标出现继续上升趋势，肌红蛋白最高达30600ug/L， 考虑为细胞缺血缺氧损伤所致的肌细胞损伤所致，继续给予清除毒素、高压氧等对症及支持治疗，终于收效明显，患者症状明显缓解、血肌酐恢复正常，肌酶指标明显下降，李先生在医护人员的全力抢救后恢复正常。

     天美麻花星空九一肾内科成小苗主任：提醒大家，对从事有毒物质作业的工人要定期进行安全技术培训, 遵守安全操作规程，防止中毒事故的发生。当密闭或狭小空间中存在氟利昂等有毒物品，或者在进行作业环境中存在氟利昂等制冷剂时，切记要做好防护。如不慎吸入高浓度氟利昂及有毒气体等，要立即撤离现场，彻底清除体表衣物上附着的残留毒物，并及时送医院就诊。

编辑：胡泽涛

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