2019-02-14 11:25:16
近十年来，越来越多的医院在患者输血前，会对患者进行不规则血型抗体筛查，在新版的《临床用血技术规范》中，该项目将成为与血型鉴定一样的必检项目。相信大家对血型都或多或少有所了解，但是对于不规则血型抗体，公众可能就了解得比较少了，由于其专业性比较强，甚至部分医务工作者都对其不是很了解。
人类红细胞血型除了红细胞表面的抗原以外，某些情况下血清中还会存在相应的抗体。ABO血型系统除了小于6个月的婴幼儿之外，其他正常人均规律的存在对应其缺失抗原的天然抗体。即A型人应该存在抗B抗体，B型人应该存在抗A抗体，O型人应该既有抗A抗体又有抗B抗体，而AB的人则无抗A及抗B抗体。ABO血型系统这种严格按规律出现的抗体，是我们进行反向ABO血型鉴定的依据，也是临床输血中的ABO血型相容性输血的主要依据。
ABO系统以外的其他血型系统，大部分人都是只有抗原而没有抗体的，由于抗体只是偶尔出现在少数个体中，没有像ABO血型系统那样严格的规律性，所以被称为不规则血型抗体。仅有极少数人会天然存在不规则血型抗体，绝大部分不规则血型抗体的产生，是由于输血或妊娠等事件，意外接受到本身缺失的异体血型抗原刺激所致，所以不规则血型抗体有个别名叫“意外血型抗体”，以前还习惯性的把这部分血型抗体称为“ABO以外血型抗体”。而目前较为规范的名称叫做“不规则血型抗体”。
人类血型抗原非常多，至今已经命名30个红细胞血型系统，包含300多个抗原。临床输血时几乎无法找到所有血型抗原完全一致的血液，输血时只要求抗原性最强的部分抗原匹配即可。目前我国的规定是输血时ABO血型及Rh血型的D抗原相同或相容即可，其他血型抗原不要求完全匹配。所以输血有很大概率会接受到异体的不匹配血型抗原；妊娠时胎儿也几乎不可能和母体所有血型抗原相同，当胎儿与母体发生血液相互转移时，也会造成相互的抗原暴露。幸运的是，由于其他血型抗原的抗原性较弱以及免疫耐受等因素的存在，仅有一小部分人经过输血或妊娠的刺激会产生不规则血型抗体。
人体一旦产生了不规则血型抗体，将会对其以后的输血、妊娠产生比较大的影响。这时如果输入含有对应抗原的红细胞将会造成比较严重的溶血性输血反应；女性妊娠时，IgG性质的不规则血型抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，如果胎儿红细胞含有对应的抗原，将会导致新生儿溶血病，造成胎儿贫血、新生儿黄疸乃至更严重的一系列不良后果，需要及早的进行医疗干预。所以在给病人输血之前、女性备孕前以及孕妇产前检查时，都需要进行不规则血型抗体筛查。筛查阴性，说明患者目前没有产生不规则抗体，如果筛查结果呈阳性，还需要进行抗体的特异性鉴定，以确定其属于哪个血型抗原的抗体，区分其类型是属于IgG还是IgM性质等，以评估其对输血或妊娠胎儿的损害能力。对于需要输血或备血的患者，还要为其进行献血员的抗原筛查，找到对应抗原阴性的血液与其进行交叉配血，或者直接与多份血液进行交叉配血，筛查与其相配的血液。针对含有不规则抗体的患者，备血将是一个比较费力耗时的过程，所以需要输血或备血的患者，应该及早进行不规则抗体筛查，以便给配血留足时间。
目前各医院用于不规则血型抗体筛查的方法主要是微柱凝胶抗人球蛋白法，实验过程方便快速，检测时间可以缩短至30分钟以内，大部分县级以上医院均可开展。但是对抗筛阳性标本进行抗体特异性鉴定时，常常需要灵活运用多种血型血清学检测技术，还需要用到一系列比较特殊的试剂。由于抗体鉴定操作复杂，对工作人员的专业素质要求比较高，一般只有较高水平的血型血清学检测实验室才能开展。对于一些罕见的血型抗体，需要送到高级别参比实验室才能得到比较准确的结果。我院输血科是常德地区少数几个可以进行不规则血型抗体鉴定的实验室之一，为常德地区的血型血清学检测技术增添了生力军。
自2017年11月份开院以来，我院输血科已经成功鉴定了近30例不规则抗体，分别检出抗D、抗E、抗C，抗c、抗M、抗N、Lewis系统抗Lea等血型特异性抗体，并成功为需要输血或备血的患者筛检到了相配的血液，有力的保障了这些患者的输血安全。
