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血红蛋白33驳/尝，还不给输血？

2020-05-21 15:12:35

党支部：科室：作者：刘靓点击数： 分享：

近期，天美麻花星空九一先后收治了两例自身免疫性溶血性贫血的重症患者，一例患者入院时的血红蛋白35g/L，另一例入院时血红蛋白更是只有33g/L，均属于重度贫血。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者自身免疫机制紊乱而产生了抗自身红细胞的抗体，这种自身抗体会攻击自身红细胞，导致红细胞破坏溶解而发生贫血。实验室检查中，患者常有不同程度的贫血，重者血红蛋白可低于50g/L；一般coomb’s实验直抗间抗均呈强阳性，提示患者红细胞上结合有自身抗体或补体，血清中含有针对自身红细胞的非特异性抗体；由于骨髓代偿性提高了红细胞的制造能力，患者网织红细胞绝对值及百分比常见明显升高。
对于重度贫血的患者，输血是非常重要的支持疗法。但对于AIHA患者，由于其血液中非特异性自身抗体的存在，临床上往往难以匹配到相合的血液，输入不能完全配合的血液往往疗效欠佳，还有可能由于大量红细胞快速破坏而造成严重的输血反应，输血的风险远大于一般患者的输血。因此对于AIHA患者，应尽可能的避免输血，我们业内常说的是：能不输就不输，非得要输先少输。

配血结果图

各种输血指南对于AIHA的输血适应症都有着非常严格的规定：
①贫血进展迅速且严重危及患者生命，须考虑立即输血以维持患者基本生命体征平稳；
②出现嗜睡、反应迟钝、谵妄昏迷等中枢神经系统症状应输注红细胞。
③Hb<40g/L或HCT<0.13，并在安静状态下有明显贫血症状，如病情较为稳定，暂不危及生命，可适当输少量（成人/1U）红细胞或严密观察。
在血液成分的选择上，首选洗涤红细胞，也可以选择浓缩红细胞或悬浮红细胞。
础滨贬础治疗上首选内科药物治疗，多数患者对糖皮质激素治疗反应良好。对于自身抗体水平偏高或糖皮质激素治疗无效或效果不佳时，可给予血浆置换。对于溶血进展迅速、严重危及患者生命时可选择全血置换，全血置换可同时去除血浆中的游离抗体、受损红细胞及红细胞碎片、游离血红蛋白等溶血产物，并能迅速将血红蛋白提高至大于60驳/尝以挽救患者生命。
这两名患者入院时虽然都属于重度贫血，但生命体征比较稳定，所以在我院治疗期间均未输血。治疗上采取抑制和调节自身免疫，补充造血营养物质等综合治疗措施，取得了较好的治疗效果，出院时血红蛋白均升至60g/L左右。最近来院复诊的结果显示，两名患者血红蛋白均在100g/L以上，疗效确切。

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