天美麻花星空九一

     每当提起“结核”，人们常说：那是旧社会的“肺痨”，现在基本消灭了啊！的确，现在随着国家经济水平和医疗卫生条件的提高，几乎人人都接种了“结核疫苗”，而且现代社会营养丰富，人群抵抗力强，很少感染结核。但是，我们不能因此而忽略结核的存在，比如很多人在体检的时候，就发现了“陈旧性肺结核”，说明以前感染了结核杆菌。

     近日，50多岁的李先生就不幸确诊感染了“肺结核”，而且是具有传染性的“活动性肺结核”患者。在专科医院治疗过程中，患者抗结核药有过敏反应，因此治疗并不是十分规律。更加不幸的是，抗结核治疗一月以后，患者出现了严重的“尿频、尿急、尿痛”症状，刚开始以为是常见的“前列腺炎”，但是一般的消炎药并没有效果而且症状越来越严重，以至于每隔几分钟就需要排尿，同时伴随下腹部及会阴部疼痛，难以忍受。患者慕名来到天美麻花星空九一泌尿外科门诊，向顿金庚主任咨询。凭借丰富的临床经验和敏锐的洞察力，顿金庚主任高度怀疑是“泌尿系结核”，在确定患者肺部感染灶稳定以后，住院部开通绿色通道，并让患者住在单人间病房，方便隔离及治疗。

     入院后做了一系列相关检查，结果不出意料的证实了门诊判断，CT提示结核病灶主要发生于右肾，而且累及多个肾盏，结核杆菌随着尿液顺流而下，感染了右侧输尿管及膀胱，并影响左侧输尿管口，导致左肾积水。这是典型的“一侧肾结核，对侧肾积水”的晚期肾结核改变。结核杆菌使得患者的膀胱逐渐纤维化，体积变小，呈现“挛缩膀胱”，因此出现了尿频尿急尿痛的症状。在确定患者肺结核已经稳定、传染性很低的情况下，顿金庚主任和夏菲副主任医师联合呼吸内科、麻醉科等，多学科惭顿罢会诊后考虑需要切除右侧患肾。

     6月15日手术顺利进行，在顿金庚主任指导下，由尿控组团队夏菲副主任医师主刀、陈诚主治医师及李国军主治医师辅助，为患者成功实施腹腔镜下右肾切除术，术中完整切除右肾及肾周组织，并尽可能的切除病变的右侧输尿管，做到了根治水平。

患肾标本剖面可以看到多处明显的坏死灶

     术后患者“尿频尿急尿痛”的症状得到明显好转，目前已恢复出院，但是仍然需要继续抗结核治疗，并且定期复查。

     顿金庚主任查房时讲到：泌尿系结核大多数继发于肺结核，结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状，患者表现为尿频、尿急、血尿、脓尿等，可伴有低热、体重减轻、乏力、贫血等。少数患者可无明显症状，但多次尿常规提示尿路感染，此时就要提高警惕，想到泌尿系结核的可能，不能漏诊！

     患者出院前夏菲副主任医师再次提醒：生活及工作中要注意预防感染结核，加强营养和锻炼，提高免疫力，保持室内空气流通，避免长时间在密闭和人群聚集的环境中。曾有结核病史的患者需要规律抗痨、定期复查，避免传染给老幼孕妇等。

编辑：胡泽涛

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