天美麻花星空九一

    小便细如“发丝”，每次需要十分钟！这便是困扰成先生10年的难言之隐。近日，在湘雅常德医院泌尿外科顿金庚教授团队的帮助下，采用目前国际上的最新型手术方式：即“口腔颊黏膜+阴茎转移皮瓣前尿道修复重建成形术”，彻底解决了成先生的“难言之隐”。

    今年54岁的成大叔因尿道反复结石造成尿道狭窄，出现尿线细、尿滴沥，每次小便需要十分钟左右的尴尬情景，这个“难言之隐”也困扰了成先生十年之久。

尿道造影显示前尿道长段狭窄

    经过多方打听，他找到天美麻花星空九一顿金庚教授，希望得到有效救治。经进一步检查发现，患者成先生距离尿道外口6㎝处有4公分长的前尿道狭窄，这是导致小便困难的罪魁祸首。

    在泌尿外科疑难杂症讨论会上，顿金庚教授对团队说道：“成先生病程长，合并感染后周围组织粘连严重，并且狭窄段较长，无法通过传统的狭窄切除、断端吻合的手术方式处理，这时可考虑采用口腔黏膜进行修补！”

    随后，经多学科讨论，决定采用移植口腔黏膜对尿道进行修补。因要采取口腔黏膜，麻醉手术部主任孙志华指出将常规经口腔麻醉改为经鼻腔全身麻醉，同时因为口腔黏膜比较接近尿道黏膜，而且取患者自己身上的口腔黏膜来修补也不易出现排异反应，伤口愈合也会比较快，可以最大限度修补损伤的尿道同时避免再次狭窄的发生。

    虽然术前制定了精细的手术方案，进行了充分的准备，然而这个手术还将面临重重困难。顿金庚教授团队在术中通过尿道镜发现，患者的尿道距离尿道口约6厘米处尿道即成针尖样狭窄，通过仔细分离，小心探查，完整地纵向切开尿道。口腔科向峰主治医师及泌尿外科夏菲副主任医师协同李国军副主任医师成功在成先生舌腹侧获取到足够的粘膜组织，同时还避免了因获取粘膜可能造成的张口困难、影响进食等困扰。通过精密细致的手术操作，顿金庚教授团队为成先生重建出一条完整通畅的尿道，修复重建了患者原来的长段狭窄部位。“多亏了顿教授团队，不然我这下半辈子不敢想象，”术后，成先生已经完全恢复了自主通畅排尿。

    据顿金庚教授介绍，尿道狭窄修复与重建是泌尿外科领域非常棘手的问题，尿道狭窄后的疤痕化尿道实际是一种缺损，这种缺损很难自愈。长段狭窄在没有充足的尿道长度行端端吻合术时就需要采用其它的替代材料来重建尿道，选用何种材料、如何重建修复是技术的关键。目前临床上常用的自体组织包括阴茎、阴囊的皮瓣，还有口腔黏膜（舌黏膜、颊黏膜和唇黏膜）、结肠黏膜，膀胱黏膜及其它工程材料。其中，应用口腔黏膜成形的尿道，接近正常尿道上皮，口腔黏膜可作为较理想的尿道替代物，适合多段或长段前尿道狭窄的修复治疗。本例手术也是泌尿外科开展的高新技术。

编辑：腾燕妮

编审：李 晓

审核：胡卫锋