天美麻花星空九一

    9月8日，天美麻花星空九一麻醉科成功完成了一例孤立肾患者肾脏切除术的麻醉。

    患者既往因右侧多囊肾合并出血感染已进行右肾切除术，本次又因左侧多囊肾并出血感染并发脓毒血症及肾功能不全失代偿，需进行左肾切除术。患者目前体质虚弱、肾功能极差，患病以来日渐消瘦，体重只有30公斤。该名患者实施手术必须进行全身麻醉，但很多药物的代谢都需要经过肾脏进行代谢，术中全麻药物可能造成肾功能的进一步损害，麻醉方案的制定及术中的精细化管理成为极其关键的环节。

    术前麻醉科团队跟泌尿外科团队展开了充分的术前讨论，顿金庚教授对患者术中可能出现的风险提前进行了预案，并指出患者术前应充分透析，纠正电解质紊乱，使患者达到最佳手术状态。经过积极讨论，孙志华主任最终确定麻醉方案为全身麻醉复合超声引导下的腹横肌平面阻滞麻醉，这样可以大大减少全麻用药。术中使用吸入麻醉药复合不依赖肾脏代谢的静脉麻醉药物，并进行桡动脉穿刺测压、麻醉深度监测技术，综合评估患者的容量状况，进行针对性的容量输注，避免术中容量缺失或容量超负荷，充分保护患者本已脆弱不堪的内环境。

    手术过程中孙志华主任严密观察患者病情变化，积极与泌尿外科顿金庚主任沟通手术进度及患者状况，以最优的方案、最精准的药量保证了患者的安全、手术的平稳。术后，患者安全送入重症监护室实施麻醉苏醒及进一步的血液透析治疗。术后第二天回访，患者精神状态良好，恢复满意，无明显疼痛不适。 

    据悉，孤立肾患者因各种原因导致的肾功能衰竭需要行肾脏切除的患者，在麻醉时需要充分考虑患者目前肾功能衰竭、药物代谢障碍、体内水分及代谢产物不能及时排出等特点，在麻醉过程中可通过使用吸入麻醉、复合神经阻滞等方式，减少其他静脉麻醉药的使用剂量，并且需尽量使用不依赖肾脏代谢的药物，根据多方面的监测手段全面评估患者的容量状态，适当补液，术后加强监测，及时予以血液透析治疗替代肾脏功能。对于本身存在肾脏疾病的患者建议积极就医，在医生的指导下正确治疗肾脏疾病，避免发展至肾功能的不可逆损伤。

编辑：腾燕妮

编审：李 晓

审核：胡卫锋