天美麻花星空九一

    生孩子，是每个妈妈的“生死劫”。然而，前置胎盘对于每一位产妇来说都是非常危险的，很容易出现突发无痛性阴道出血，危及母婴生命安全，同时这也是产科医师面临的难题。当完全性前置胎盘遇到多发性子宫肌瘤，可以说是劫上加劫！

    近日，天美麻花星空九一产科成功为一名完全性前置胎盘合并巨大子宫肌瘤的孕妇实行了子宫下段剖宫产+子宫肌瘤剔除术。

    36岁的杨女士四年前就查出有4cm大小的肌壁间肌瘤。孕23周产检时行四维彩超被告知胎盘前置状态、母体多发性子宫肌瘤，其中最大肌瘤大小约8.6*8.2*9.1cm，位于宫颈后方。孕32周产检时胎儿彩超提示完全性前置胎盘，肌瘤进一步增大，最大肌瘤已达9.2*7.2*9.1cm。杨女士孕期辗转多家大型医院产检咨询，均被告知分娩风险极大，手术难度大，若术中出血多，则需要切除子宫，处理不当则会有生命危险。

    5月7日，怀孕37周的杨女士来到了天美麻花星空九一门诊就诊，李凤芝主任医师在看过杨女士孕期资料后高度重视，迅速将该患者情况汇报科室主任张菲主任医师。患者入院后，医院组织院内专家开展多学科术前讨论，为杨女士制定手术方案及风险预案并做好备血及各项抢救措施的准备。

    5月9日上午，张菲主任团队为杨女士施行了子宫下段剖宫产+子宫肌瘤剔除术。术中避开胎盘，选择合适的子宫切口，迅速娴熟的娩出婴儿，清亮的啼哭声响彻手术室。随后，立即用止血带捆扎子宫下段，成功阻断子宫血管，胎盘剥离面行防波堤样缝合止血。紧接着，又为产妇剔除子宫肌瘤继续奋战，术中成功剔除4个子宫肌瘤，其中最大的一个直径10cm，保住了子宫。手术经过顺利，术中仅出血200ml。术后产妇身体恢复良好并未采取输血等特殊治疗措施，患者第6天出院。杨女士和家属都万分感激医生，多次向医务人员表达了感激之情并赠送锦旗。

    张菲主任指出：“子宫肌瘤是育龄期女性最常见的一种良性肿瘤，发生恶变的几率极低，然而，随着生育政策的全面放开、高龄孕妇增多，怀孕碰上肌瘤的问题变得突出。如果合并前置胎盘，妊娠分娩风险非常大。”她建议：出现类似情况最好至正规医院找专业的医生进行充分的风险评估、严格的妊娠期管理，产时在有经验的专科医生指导下选择合适的分娩时机及分娩方式，确保顺利分娩。

    科普小课堂

    什么是前置胎盘？

    妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型，为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，可能导致产后出血、产褥感染、围产儿预后不良甚至死亡。

    什么是多发性子宫肌瘤？

    多发性子宫肌瘤指子宫上有超过1个的肌瘤结节，比如2-3个或者更多肌瘤结节。无论子宫肌瘤单发还是多发，大部分子宫肌瘤体积较小，没有临床症状，不需要任何治疗，随诊观察即可。如果孕前发现较大的子宫肌瘤，建议至医院妇产科综合评估后再妊娠。