天美麻花星空九一

    春节将至，今年75岁的王奶奶在出院时露出淡淡的微笑，因为她刚刚在与“死神”34天的博弈中获得了胜利。

    王奶奶是一名退休教师，从事教学工作多年，本应安享晚年，可是从半年前开始，王奶奶无端出现双手关节疼痛，随着时间的推移，疼痛感越强烈，后来发展成四肢疼痛，手部浮肿，穿衣、吃饭都需要帮忙，辗转于多家医院求医都没能好转，反倒还越来越重。家人特地带王奶奶到武汉某知名医院求医，在经过半月余的治疗后，病情仍没有缓解，诊断也不明确，还出现了高烧、咳嗽、咳痰。此时，王奶奶及其家人带着非常失望心情的回到了老家常德。

    回到家乡后，王奶奶家人不想放弃，经推荐来到天美麻花星空九一风湿免疫科就诊。入院后经检查发现王奶奶病情十分严重，生活已经不能自理，卧病在床。初步诊断为：类风湿关节炎，同时还合并有严重的肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液、心包积液、低蛋白血症、电解质紊乱。王奶奶年纪大、身体条件差，肺部感染严重，一度出现呼吸困难、血压下降、凝血功能异常。主管医生当机立断联系ICU、心胸外科等科室联合会诊，共同商议治疗方案，在经过无创呼吸机通气、抗感染、升血压、纠正电解质、放胸水、输血等积极治疗后，王奶奶的病情一度好转，指脉氧、咳嗽、咳痰减轻，血压上升。但稍活动仍有呼吸困难，复查胸部CT后发现患者仍有较多的胸腔积液、心包积液，双肺部分被压缩。与心胸外科等科室讨论后，再次给王奶奶放胸水，同时积极的抗感染治疗。后来，王奶奶又再次出现血压下降、高热，风湿免疫科、ICU、心胸外科加强合作、共同努力，适时的根据王奶奶的病情变化调整治疗方案，终于在经过长达一月余与病魔的斗争后，王奶奶的病情逐步得到有效控制，感染、呼吸困难、关节痛逐渐好转，极大的减轻了王奶奶的痛苦。在医护人员共同努力下，王奶奶的病情逐渐好转，享受家庭幸福，儿孙绕膝，已顺利出院，回家过春节。出院时，王奶奶及家人对医务人员连连道谢。

    类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎性的自身免疫性疾病，失控的活动性类风湿关节炎可导致残疾，降低生活质量，并增加合并症。由于自身免疫功能紊乱，类风湿关节炎患者的感染率几乎是普通人群的两倍，肺部感染最常见。而老年人、长期使用糖皮质激素、合并间质性肺炎的患者感染发生率更高。另一方面，类风湿关节炎本身通常不是致命的，除非在某些情况下，如加重的肺部受累，因此，早期能够去除感染因素防止病情加重非常重要，故临床工作中，要注意加强对合并感染的RA患者的重视，尽量尽早控制，以减少死亡率。